Resultado de tratamiento quirúrgico de cáncer vesicular / Surgical treatment results of gallbladder cancer

El cáncer vesicular en Chile es la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes operados por cáncer vesicular en nuestra institución. Se revisaron, en forma retrospectiva, los registros de los pacientes tratados por cáncer vesicular entre enero de 1978 y diciembre de 1997. Se consideró cirugía con intención curativa cuando no hubo evidencia macroscópica de tumor residual. Las cifras de sobrevida a 5 años fueron estimadas con el método de Kaplan Meier y la significación entre ellos con el método de log-rank. De un total de 205 casos, 155 fueron mujeres (76 por ciento) y 50 hombres (24 por ciento). La edad promedio fue de 63 años (i:22-88 años). Del total, 165 casos recibieron algún tratamiento quirúrgico. De las operaciones realizadas 28 por ciento fueron con intención curativa y 72 por ciento paliativa. El diagnóstico preoperatorio de cáncer vesicular fue hecho en el 34 por ciento de los casos. Las patologías biliares más frecuentemente asociadas con cáncer vesicular fueron colelitiasis en un 95 por ciento, colecistitis aguda en un 24 por ciento, coledocolitiasis en un 21 por ciento, colangitis en un 6 por ciento y fístulas biliodigestivas en un 4 por ciento. La morbilidad y mortalidad operatoria fueron 28 por ciento y 6 por ciento, respectivamente. De acuerdo al estudio histopatológico, 4 por ciento de los casos tuvieron cáncer mucoso, 6 por ciento invasión limitada a la capa muscular, 28 por ciento hasta la subserosa y un 62 por ciento más allá de la serosa. La sobrevida global a 5 años fue de 7,9 por ciento. La sobrevida a 5 años en pacientes sometidos a cirugía con intención curativa fue de 30 por ciento y en aquellos con intención paliativa fue de 3 por ciento. La sobrevida a 5 años de los tumores con invasión hasta la muscular alcanzó al 89 por ciento. Conclusión: a pesar de que el 90 por ciento de los casos fueron tumores avanzados, el diagnóstico preoperatorio fue hecho sólo en un 34 por ciento. El pronóstico general del cáncer vesicular sigue siendo pobre y los esfuerzos deben centralizarse en la detección de la enfermedad en etapas tempranas

Cirugía laparoscópica avanzada / Advanced laparoscopic surgery

El vertiginoso y exitoso desarrollo de la colecistectomía laparoscópica ha orientado este abordaje hacia la resolución de otras patologías quirúrgicas. Es lo que se conoce como cirugía laparoscópica avanzada. Iniciamos un registro prospectivo en el programa Epi Info 5.01, en diciembre de 1996. Hasta julio de 1997 hemos operado 17 pacientes, 10 mujeres y 7 hombres, de 27 a 56 años. Fueron 6 vagotomías supraselectivas, 4 fundoplicaturas, 2 de ellas con hernia hiatal, se les agregó cierre del hiato, 4 gastroplastias en obesidad mórbida, una quistoperiquistectomía parcial en quiste hidatídico hepático y 7 coledocostomías. No hubo morbimortalidad atribuibles a las técnicas empleadas. Hubo satisfacción en los enfermos operados, no hay a la fecha recidiva ulcerosa ni de reflujo gastroesofágico. Los obesos mórbidos han bajado 8 kg por mes y aún no alcanzan su estabilización ponderal. Consideramos que la cirugía laparoscópica avanzada puede ser empleada por cualquier cirujano diestro en colecistectomía laparoscópica y con experiencia en las técnicas de cirugía convencional

Coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (CDA) / Translaparoscopic choledochoduodenostomosis (TCD)

Se presentan 19 pacientes a los que se le intentó realizar una colédoco-duodeno anastomosis (C.D.A.) por laparoscopía, 7 por neoplasias cefalopancreáticas y 12 por litiasis coledociana con megacolédoco. En 17, el procedimiento fue exitoso por esta vía debiendo convertirse en 2 casos por adherencias y hemorragia. Dieciseis pacientes evolucionaron satisfactoriamente y uno debió ser reintervenido por vía convencional a los 19 días por presentar colección hemática subfrénica. La C.D.A., si bien requiere un alto entrenamiento en cirugía laparoscópica, se mostró factible, muy efectiva como derivación biliodigestiva y con las ventajas propias de los métodos miniinvasivos

Costo beneficio de la colecistectomía laparoscópica / Cost-benefit of the laparoscopic cholecistectomy

La colecistectomía laparoscópica presenta una relación costo beneficio muy favorable gracias a que incorpora la tecnología moderna en la colecistectomía. Esto significa un mayor costo del acto quirúrgico en sí mismo a nivel de pabellón por necesidad de equipos e instrumental quirúrgico nuevos y uso de material desechable, pero ello es compensado por menos días de hospitalización y fundamentalmente por menos días de ausencia laboral, por lo que el gasto para el país por concepto de tratamiento de la colelitiasis se reduce significativamente y a su vez permite grandes avances para el paciente

Resultados de la coledocostomía clásica por coledocolitiasis: un punto de comparación para técnicas alternativas / Results of classical choledochostomy by choledocholithiasis: a comparison point to alternative technics

Se presentan los resultados de la coledocostomía clásica en el tratamiento de la coledocolitiasis no residual. Entre 1987 y 1992 se operaron 398 enfermos por coledocolitiasis. Se dividieron en tres grupos I: 212 enfermos con coledocostomías electivas; II: 123 enfermos operados en forma semielectiva y III: 63 enfermos operados de urgencia. Los pacientes del grupo III tenían un promedio de edad (61 años) significativamente mayor que los del grupo I y II (53 años). Eran de riesgo quirúrgico bajo (ASA I o II) el 92 por ciento, 86 por ciento y 65 por ciento de los respectivos grupos. La frecuencia de complicaciones postoperatorias fue significativamente más alta en los pacientes operados de urgencia grupo III: 26 por ciento contra un 7 por ciento y un 8 por ciento en los grupos I y II. La mortalidad operatoria fue también mayor en el grupo de urgencia: 7,9 por ciento contra 0 y 0.8 por ciento en los grupos electivo y semielectivo. Se concluye que la coledocostomía clásica electiva es de un riesgo quirúrgico muy bajo, el que aumenta considerablemente en los enfermos de urgencia. Se presenta esta actualización de resultados para servir de punto de comparación con los nuevos enfoques terapéuticos de la coledocolitiasis

La ruptura intrabiliar como complicación de la hidatidosis hepática / Hepatic cysts with communication to the biliary tree

Se presentan 91 casos de quistes hepáticos comunicados a la vía biliar, de 435 casos de hidatidosis hepática intervenidos. La hidatidosis es una enfermedad endémica de diversos países de la región Mediterránea, Sudamérica y el Pacífico, y el hígado es el principal órgano afectado. En su evolución la apertura hacia la vía biliar es la complicación más frecuente. Las operaciones radicales sobre el quiste proporcionan los mejores resultados con menor morbimortalidad. El tratamiento del sistema biliar debe asegurar la evacuación completa de los componentes del parásito y prevenir complicaciones especialmente relacionadas con la fuga biliar. La fístula biliar y el absceso subfrénico son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La esfinteroplastia y coledocotomía con cierre primario son un procedimiento de elección

Derivaçäo biliodigestiva: estudo de 27 casos / Biliodigestive derivation: study of 27 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 27 pacientes submetidos à derivaçäo biliodigestiva devido a patologias da árvore biliar, no período de janeiro de 1985 a outubro de 1990, no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná. A coleta de dados foi realizada através de protocolo padronizado. A média de idade dos pacientes foi de 58,8 anos, sendo 14 pacientes do sexo masculino e 13 do sexo feminino. A dor abdominal foi o achado mais frequente no momento da admissäo. A litíase biliar foi a principal indicaçäo biliodigestiva, sendo a coledocoduodenoanastomose látero-lateral a técnica mais utilizada. Sete pacientes haviam sido submetidos à cirurgias anteriores do trato biliar. Näo houve complicaçöes ou óbitos no ato cirúrgico ou no seguimento dos pacientes

Tratamento da pancreatite aguda biliar / Treatment of acute biliary pancreatitis

Num período de 10 anos foram avaliados 61 pacientes portadores de pancreatite aguda biliar. O diagnóstico foi feito através de critérios clínicos e radiológicos de pancreatite aguda em pacientes portadores de colelitíase e/ou coledocolitíase. Três pacientes haviam sido submetidos a colecistectomia em 22 casos e colecistectomia com exploraçäo